根据颍东区卫生计生委《关于开展2018年家庭医生签约服务月调度考核的通知》及目标责任书要求，督查组于2018年10月16-18日对全区2018年度家庭医生签约服务进行全面督查，现就家庭医生签约服务开展情况通报如下：

一、签约情况

截至9月底，2018年全区共签约180049人（半年检查时数据187987人，以下括号内为半年检查数据），有偿签约87202人，（86411人），重点人群签约119907人（老高糖）（120386人），重点人群签约率85.60%。（86.21%），其中：高血压46880人（47047），87.51（88.17%），糖尿病13266人（13151），签约率87.88%（89.43%），老年人59761人（60188），签约率83.69%（84.08%）。

二、履约情况：

（一）、履约率进度：截至月30日数据，基本公共卫生执行率于75%的单位有：袁寨、杨楼、河东、枣庄，执行率分别为62.56%、64.90%、69.32%、70.60%；有偿服务包执行率小于60%的单位有：河东和袁寨，有偿执行率分别为46.21%和54.12%。

（二）、履约质量：

（1）、入户调查组：从系统数据中随机抽查一个村室内的两名医生的签约居民各5人为调查对象，入户核查签约协议、服务手册、村医履约记录、系统录入等资料，综合判断履约质量。通过核查存在问题有：1、乌江李土楼村医履约记录和服务手册不一致，包型与人员属性不一致，长期外出务工人员记录存在笔头履约；2、老庙公平村村医履约记录与服务手册血糖血压记录不一致，协议书和服务手册时间不一致；3、正午陈庄侯营医共体巡查记录不完整；4、枣庄村医健康指导简单，高血压患者无用药记录，系统第三季度录入不完整；5、河东村医协议书与服务手册包型和系统不一致，服务手册与履约记录本记录不一致、第一季度血压系统未录入，体检完成率低，履约次数不足，高血压患者用药空项，健康指导单一；6、向阳村医履约记录和服务手册记录存在部分漏错；7、袁寨江店村包型填写不完整，协议书和手册包型不一致，系统血糖记录和手册不一致，服务手册包型存在未勾选、多选等情况；8、新华蔡湖村访视10位人员中有8人未体检，血糖未录入系统情况；9、杨楼八里村履约记录本与系统随访日期、次数、血压血糖不一致，有电脑履约现象；10、插花郭营村存在未体检及签约时间与系统不一致现象；11冉庙兰堂村第一季度随访血压与系统不一致、第三季度随访未录入系统、协议书与服务手册包型未改、体检单丢失。

（2）、电话调查组：从各单位上报的人员名单（数据库）随机抽取人员信息，以满足10人的调查要求；插花镇共计调查10人，空号1人，无人接听1人，手机号不是本人2人。接通率80%，满意度100%，签约率100%。向阳办事处共计调查10人，空号1人，无人接听3人，手机号不是本人1人。接通率60%，满意度100%，签约率100%。老庙镇共计调查10户，空号1人，无人接听2人，停机2人，未签约1人。接通率50%，满意度100%，签约率80%。口孜镇共计调查10人，无人接听4人，手机号不是本人1人，停机1人，手机号错误1人。接通率40%，满意度100%，签约率100%。乌江镇共计调查10人，空号1人，停机1人，无人接听3人，手机号不是本人4人。接通率50%，满意度100%，签约率100%。杨楼镇共计调查10人，无人接听6人，停机3人。接通率10%，满意度100%，签约率100%。袁寨镇共计调查10人，无人接听3人。接通率70%，满意度100%，签约率100%。河东办事处共计调查10人，无人接听5人。接通率50%，满意度100%，签约率100%。闸东社区服务站共计调查10人，无人接听2人，手机号不是本人1人，停机1人，未签约2人。接通率70%，满意度100%，签约率66%。新华办事处共计调查10人，无人接听2人，接通率80%，满意度100%，签约率100%。正午镇共计调查10人，停机1人，无人接听1人，接通率80%，满意度100%，签约率100%。冉庙镇共计调查10人，空号1人，停机2人，手机号不是本人1人，无人接听2人，未签约2 ，接通率50%，满意度100%，签约率50%。枣庄镇共计调查10人，无人接听4人，接通率60%，满意度100%，签约率100%

三、责任处罚

（一）未完成续时进度的单位有：袁寨卫生院、河东社区服务中心、枣庄卫生院、杨楼孜卫生院，按目标责任书规定，以上四单位主要负责人表态发言、深刻检查、约谈。

（二）入户调查和电话核查信息不实的有：1、河东张北社区医生张彦签约的居民路治国（2017年12月7日签约）应履约3次，实际履约2次；2、乌江李土楼村医生訾金云对李学芬（2017年12月9日签约）履约记录和服务手册日期有一次对不上，且长期外出。分别对主要负责人、分管负责人、直接责任人给予50元、50元、100元的罚款。

（三）电话核查信息未签约的有：闸东社区服务中心家庭医生许少鹏签约康素晴、金虎电话确认未签约；冉庙镇赵集村卫生室家庭医生姜伟签约丁培芬、王久路电话确认未签约；老庙镇公平村卫生室家庭医生尹涛签约胡玉侠，电话确认未签约。分别对闸东社区中心、冉庙卫生院、老庙卫生院主要负责人、分管负责人，给予100元、100元、50元的罚款，签约医生200元、200元、100元的罚款。

四、问题分析

（一）、方法简单，随意更改：在目前履约任务较为严峻形势下，部分单位未引起重视，仍按传统方法方式工作，村医思想懈怠、认识不足、工作积极性不高，畏难情绪较重。体现在履约多次，基础信息仍然不一致，数据关系混乱，履约指导千篇一律，未因人而异。我区签约自5月份以来，不再签约，主要是集中履约，但从平台系统数据看删除较多，随意性强；村医补签，时有发生，履约指导单一，村室履约记录口语化较重。

（二）底数不清，任务不明：未倒排工期，落实逐人销号制，造成某些居民重复几次体检，而未体检的仍然未检，不能及时告知未检人员参检，履约次数频繁，未按方案要求履约。乡、村任务不明确，未按职责任务落实工作内容。

（三）履约质量不高：从本次电话调查看，部分单位履约走过场，电话接通率、群众满意率极低，以完成任务而完成任务。居民履约记录本仍然存由村医集中管理现象。

（四）工作开展不平衡：有部分单位有能按要求开展工作，有的一个村室内，两名村医服务质量相差过大，填写资料字迹潦草、内容缺项、逻辑关系错误等。

（五）指导、考核机制不健全：部分单位未严格落实考核机制，对村医疏于管理，表现在签约人数不明、未履约人员不详，区共体培训质量不高，指导不到位，乡镇卫生院对村室人员管理松懈，责任制落实不力等。

（六）宣传开展不好：各地在宣传家庭医生签约服务力度不够，宣传氛围不浓，未向居民宣传家庭医生签约的意义及优惠政策；使居民被动力签约，有意安排群众调查，致使群众知满意度虚高。

五、工作建议

（一）加大培训。各乡镇卫生院、社区服务中心、区医共体应注重对村医的培训，区乡两级专家团队要切实负起责任，使每个基层医务人员都掌握签约服务的重要性及规范性。加强业务部门技术指导作用，针对孕产妇、儿童、慢病患者等重点人群的健康管理，加强监管和履约质量，及时发现问题，及时查漏、补缺、纠错，切实提高基层单位的工作能力，确保服务质量上一个新台阶，当好居民健康的守护人。

（二）树立服务意识。各医务人员要转变服务观念，由坐等服务变主动服务，全面落实包保责任制，实行团队服务、网格化管理，实行主动服务、上门服务、落实家庭医生负责制。

（三）做实履约工作。各单位要压实乡、村医疗卫生机构责任，实现健康管理和分级诊疗效果。严厉打击假签约、假服务等弄虚作假行为。各单位要按照上级考核指标体系，规范操作流程，做到签约协议、签约经费、签约系统等资料的相互一致，做好做实系统数据维护工作，严把履约质量，做实慢病管理与家庭医生的有机结合，各单位应制定履约计划、落实逐人销号制，有序推进履约工作，在履约的同时做好以前资料的核对，确保数据质量。

（四）加大宣传。2019年家庭医生签约工作再即，各单位要利用村村通、微信群、电子屏、宣传标语、下发宣传单等形式开展群众利于接受的宣传活动，让群众了解家庭医生签约服务的意义，规范签约规程，一劳永逸，做实做好工作，从源头上提高群众知晓率和满意率。

                    颍东区卫生和计划生育委员会

2018年10月19日